A pajzsmirigy betegségeiről

A pajzsmirigy a középső nyaktájék fő képlete, a gége előtt található, a pajzsporc alatt, két lebennyel rendelkező, 10-20 grammnyi tömegével a szerveztünk legnagyobb belső elválasztású mirigye.

A PAJZSMIRIGY MŰKÖDÉSE

A pajzsmirigy jódtartalmú hormonokat képez, a tiroxint/T4/ és a trijódtironint/T3/. Ez utóbbit csak kis mennyiségben termeli maga a pajzsmirigy, nagyobb mennyiségben tiroxinból alakul át a szövetekben.

A pajzsmirigyhormonok hatása a szervezetben nagyon szerteágazó, hatásukra:

• fokozódik az oxigénfogyasztás, a hőtermelés, az alapanyagcsere, a szívizom összehúzódásainak hatékonysága és a szívizom ingerületvezetési sebessége, a bélmozgás, a szőlőcukor felszívódása, a máj szőlőcukor termelése, a csontanyagcsere
• a gondolkodás gyorsul, elősegíti az agy normális fejlődését
• nélkülözhetetlen a normális növekedéshez és a vázizomzat éréséhez, a szexuális működéshez

A pajzsmirigy működését az agyalapi mirigy szabályozza a TSH / thyreoidea stimuláló hormon/ által. Leegyszerűsítve, a vérben fehérjéhez nem kötött, úgynevezett szabad T3 és T4 hat az agyalapi mirigy TSH elválasztására. Ha alacsony a T3/T4 szint, vagyis nem termel eleget a pajzsmirigy, különböző okok miatt "alulműködik"- ez fokozott TSH elválasztáshoz fog vezetni, és fordítva: magas T3/T4 szintek esetén, gátolja a TSH termelést. A TSH termelés ezen felül egyéb idegrendszeri befolyás alatt is áll/ TRH/.

A PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK TÜNETTANA

A pajzsmirigy bonyolult működéséből és szabályozásából kifolyólag, megbetegedéseinek tünettana is nagyon szerteágazó. Működési rendellenességeinek leggyakoribb tünetei a következők:

• Fáradtság, álmatlanság
• Súlyváltozások
• Hangulati ingadozások
• Bélpanaszok
• Menstruációs, termékenységi problémák
• Haj és bőrelváltozások
• Izom-ízületi problémák
• Rekedtség, nyelészavar, fulladás, nyaki feszülés

A PAJZSMIRIGYBETEGSÉGEK KIVIZSGÁLÁSA

A pajzsmirigy betegségek kivizsgálása vérvizsgálatokat, képalkotó vizsgálatokat illetve indokolt esetben szövettani vizsgálatra mintavételt foglal magába.

• Vérvizsgálatok során hormonszintek meghatározása történik- alapvetően a THS, szabad T3/FT3/ és szabad T4/FT4/ mérés, illetve már célzottan alul és túlműködés konkrét eseteiben bizonyos ellenanyag szintek mérése, mint az antiTPO, antiTG.
• A képalkotó vizsgálatok a pajzsmirigy ultrahangos és izotópos vizsgálata:
• az ultrahang/UH/ fájdalmatlan, biztonságos vizsgálómódszer, szövetkárosító hatásai mai ismereteink szerint nincsenek. A pajzsmirigy gyulladásai ill. pajzsmirigygöbök esetén nagyon informatív
• az izotópos pajzsmirigy vizsgálat- szcintigráfia: felvilágosítást ad a mirigy alakjáról, méretéről, elhelyezkedéséről, a benne levő göbök természetéről: hideg, meleg, forró göb. Mesterséges technécium-99m izotópot alkalmaznak, intravénásan. A jódhoz hasonlóan dúsul a pajzsmirigyben, ám nem épül be és nem bomlik tovább, gyorsan- kb. 6 óra alatt kiürül a mirigyből, így a szervezet csak minimális sugárterhelésnek van kitéve
• Egyéb képalkotó vizsgálatok, mint a CT és MRI a pajzsmirigy daganatos betegségei esetén indokoltak.
• Aspiratios citológiai vizsgálat: a pajzsmirigyből egy vékony tű segítségével, ultrahang vezérelve, mintát vesznek- minden tapintható, 1 cm-nél nagyobb pajzsmirigygöböt illetve minden 1,5 cm-nél nagyobb, nem tapintható, ultrahang során felfedezett göböt ilyen módon vizsgálni kell a pajzsmirigyrák kizárása céljából. Kisebb göbök esetén is indokolt a vizsgálat, ha az ultrahang

"gyanúsnak" írja le a göb szerkezetét. Amennyiben a citológiai vizsgálat nem igazol rosszindulatú betegséget, a göböket ultrahanggal követni kell, amennyiben 20-30%-os növekedést mutatnak, a mintavételt meg kell ismételni.

A PAJZSMIRIGY BETEGSÉGEI

GOLYVA- struma

A golyva a pajzsmirigy megnagyobbodásával járó kórállapot. Leggyakoribb oka a jódhiány.

A pajzsmirigy hormontermeléséhez nélkülözhetetlen a megfelelő mennyiségű jód jelenléte, melyet táplálkozással- megfelelő jód tartalmú ivóvíz és növényi eredetű tápanyagok segítségével biztosíthatunk. A Földön hozzávetőlegesen kb. 1 milliárd ember él jódhiányos területen. A tengerparti területek jódellátottsága jó, de a kontinensek belső területei, különösen a hegyvidékek jódhiányosak. Magyarország mérsékelten jódhiányosnak minősül. Az iparilag fejlett társadalmakban a jódhiányt az ivóvíz vagy a konyhasó jódozásával küszöbölik ki.

A jódhiányon kívül bizonyos ételek, mint a köles, kukorica, manióka vagy vízszennyező anyagok is előidézhetnek golyvát. A dohányzás és a terhesség a golyva növekedését okozhatja a jódhiányos betegekben.

A legtöbb felnőttkori golyva működési, vagyis hormontermelési eltéréssel nem jár.

A golyva tartalmazhat több göböt is, igen naggyá is nőhet, esztétikai problémát, illetve nyomási tüneteket okozva- a légcső összenyomásával nehézlégzést, a nyelőcső összenyomása miatt nyelési panaszokat, ezekben az esetekben műtéti megoldása jön szóba.

Megelőzése: megfelelő jódbevitel biztosítása 150ug/ nap

A PAJZSMIRGY GYULLADÁSAI- thyreoiditis

Lehetnek:

• fertőzés következményei: bakteriális, vírusos eredetűek- a pajzsmirigy fájdalmas megnagyobbodásával járnak, nyelészavarral, lázzal vagy hőemelkedéssel
• autoimmun gyulladás: a szervezet a saját sejtjeit "idegennek" észleli, így ellenanyagokat termel, melynek következménye a gyulladás lesz. A pajzsmirigy ezen gyulladását Hashimoto thyreoiditsnek nevezik- többnyire fájdalmatlan, csak mérsékelt pajzsmirigy megnagyobbodással jár, következménye a pajzsmirigy alulműködése
• terhességet követő pajzsmirigygyulladás: típusos esetben a szülés után 10-12 héttel kialakuló pajzsmirigygyulladás, mely az első szakaszában túlműködést, majd átmeneti alulműködést okoz, enyhe tünetekkel jár, kezelés nélkül is gyógyul, ám az esetek 25%-ban évek múlva pajzsmirigy alulműködés alakul ki.

A PAJZSMIRIGY ALULMŰKÖDÉSE- hypothyreosis

A hypothyreosis az egyik leggyakoribb hormonelégtelenséggel járó kórkép. Nőkön 5-10x gyakoribb, mint férfiakban, a gyakorisága az életkor előrehaladtával nő.

Tünetei:

• gyengeség, fáradékonyság
• aluszékonyság
• memóriazavarok, tanulási nehézség
• hallásromlás
• bőrtünetek: hideg, száraz, fakó színű bőr, hajhullás, a szemöldök széli részének kihullása, törékeny, lassan növő körmök
• hízásra való hajlam
• izomgyengeség, izomgörcsök, alagút szindróma
• székrekedés
• meddőség

Okai:

- pajzsmirigy gyulladásai

- autoimmun betegségei- Hashimoto thyreoiditis- egyéb autoimmun betegségekben, mint a glutén érzékenység, B12 vitamin hiányhoz vezető anaemia perniciosa esetén is gyakoribb a pajzsmirigy alulműködése is, így ezen esetekben ezt célszerű szűrni. Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél is gyakoribb a pajzsmirigy autoimmun gyulladása.

- a pajzsmirigyet ért megelőző terápiás hatás, sérülés: egyéb betegségek miatt történt terápiás nyaki besugárzás, radiojód terápia, pajzsmirigy műtét

- a pajzsmirigyműködést befolyásoló gyógyszerek: szívritmuszavarok esetén alkalmazott Cordarone/!/, bizonyos pszichiátriai betegségek lítium kezelése

A diagnózis felállítása hormonszintek mérése alapján történik: magas TSH érték mellett alacsony az FT3 és FT4 érték- illetve autoimmun eredet esetén az antiTPO és antiTG szintek is kórosak.

Kezelése: pajzsmirigyhormon, levotiroxin/LT4/ pótlásával történik.

• Szívbetegekben ill. 60 éves kor felett kis dózisokkal indokolt kezdeni!
• A pajzsmirigyhormon tablettát naponta egyszer, reggel, éhgyomorra, vízzel kell bevenni, étkezni csak fél óra elteltével szabad.
• Bizonyos gyógyszerek ronthatják a hormon felszívódását: vaskészítmények, multivitamin, magnézium, kálcium tabletták, gyomorsavkötő készítmények- ezeket célszerű 4 órával a hormon bevételét követően alkalmazni
• A hormon dózisának módosítását követően 6 hét múlva kell kontroll TSH szintet mérni, a vérvételt a hormontabletta bevétele előtt kell megtenni!

Patikai forgalomban levő levotiroxin tartalmú tabletták a következők: l- Thyroxin, Letrox, Euthyrox, Syntroxine

Nagy figyelmet kell fordítani a terhesség alatti pajzsmirigy alulműködés kezelésére. Bár a magzati pajzsmirigy a terhesség 18. hetétől termel hormont, a pajzsmirigy fejlődése a szülésig tart, így a magzat az anyai, a méhlepényen átjutó pajzsmirigyhormonokra van utalva, mely különösen fontos a központi idegrendszer fejlődéséhez. Ezért terhesség alatt gyakoribb THS szint ellenőrzések indokoltak, a gyógyszer dózisának megfelelő korrekciójával.

A PAJZSMIRIGY TÚLMŰKÖDÉSE- hyperthyreosis

Tünetei:

• Meleg, nyirkos bőr, fokozott verítékezés
• Hajhullás
• Csillogó szem, tág szemrés, merev tekintet, lassú pillacsapások
• Testsúly csökkenés
• Szapora szívverés, szívritmuszavarok
• Székletürítések száma megnő, a széklet lágyabb lesz, valódi hasmenés ritka
• Gyengeség, fáradékonyság az izmok érintettsége miatt
• Nyugtalanság, szorongás, álmatlanság, kézremegés

Okai:

• Basedow kór: a pajzsmirigy autoimmun betegsége, a pajzsmirigyhormonok fokozott termelődésével és elválasztásával jár, valamint a szemgolyó mögötti szövetek gyulladását, megduzzadásával erős szemkidülledéshez/ exophtalmus/ vezet. Előfordulása gyakoribb 20-40 év közötti nőkben, fennállása esetén egyéb autoimmun betegségek tüneteit is keresni kell.
• Toxicus göbös struma: egy vagy több pajzsmirigy göb fokozott hormontermelésének a következménye, jellemzően idősebb, 40 év feletti életkorban kezdődik
• Gyógyszerhatás: az amiodaron hatóanyag- Cordarone tablettában, szívritmuszavarok kezelésére széles körben alkalmazott gyógyszer nagyon magas jódtartalma révén pajzsmirigyhormon túltermelődést okoz
• Pajzsmirigy gyulladása- többnyire vírusos gyulladás következtében átmeneti túlműködés jelentkezik, melyet alulműködés követ
• Az agyalapi mirigy daganata, mely fokozott TSH / pajzsmirigy hormontermelését szabályozó hormon/ termeléssel jár

A diagnózis felállítása laborvizsgálatok: alacsony TSH és emelkedett FT3 és FT4 szintek, illetve pajzsmirigy ultrahang és izotópos vizsgálattal történik.

Kezelése:

Célja: - a hormontermelés csökkentése: megvalósítható gyógyszeresen vagy a hormontermelő pajzsmirigyszövet mennyiségének csökkentésével/ radiojód kezelés, műtét/

- a pajzsmirigy túlműködés okozta tünetek enyhítése, mint például a szapora szívverésé ú.n. bétablokkolókkal

Az első körben alkalmazott gyógyszer a Metothyrin tabletta, a bevezetésénél mindig fel kell hívni a beteg figyelmét a legsúlyosabb mellékhatásra, mely a fehérvérsejtek számának drasztikus csökkenése, az ú.n. agranulocytosis. Ezt rendszeres vérkép ellenőrzéssel lehet kiszűrni. Amennyiben láz, torokfájás jelentkezne, a gyógyszer szedését abba kell hagyni, azonnal vérkép vizsgálatra jelentkezni. A gyógyszer hatásának kialakulása akár 2-4 hetet is igénybe vehet, adása hosszú távra tervezett, néha 1,5-2 évig is.

A Metothyrin tabletta alternatívája a Propycil tabletta, melyet Metothyrin allergia esetén illetve terhesség során kezelendő túlműködés esetén alkalmaznak.

A radiojód kezelés a tablettás kezelésre nem reagáló, vagy azzal allergia vagy súlyos mellékhatások miatt nem gyógyítható esetekben valamint a toxikus göbös strúma esetén jön szóba. A radioaktív jód a pajzsmirigysejtekben felhalmozódva károsítja, pusztítja azokat. Bőséges adatok állnak rendelkezésre arról, hogy ez a kezelési mód nem fokozza a pajzsmirigyrák, a leukémia vagy más rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűségét.

A műtéti kezelés Basedow kóros gyermekek, tablettákkal nem kielégítően kezelhető és a gyermekvállalást tervező nők esetén jön szóba.

A PAJZSMIRIGY DAGANATOS BETEGSÉGEI

A pajzsmirigyrákot a XVIII. század vége felé írták le először. Az utóbbi évtizedben a pajzsmirigyrák problémakörére fokozott figyelem terelődött, mert az évente felismert új esetek száma világszerte megnőtt, volt, ahol megduplázódott. A csernobili nukleáris balesetet követő környezeti katasztrófa ugyancsak a pajzsmirigyrák keletkezésére és kezelésére irányította a figyelmet: a gyermekkori pajzsmirigyrákok előfordulása 10-20-szorosára növekedett. A pajzsmirigyrák előfordulási gyakorisága nőkön 2-3-szor nagyobb, a gyakoriság földrajzi különbségeket is mutat: a leggyakoribb a Hawaii- szigeteken, a legalacsonyabb előfordulást Lengyelországban tapasztalták.

Kialakulásában a már említett radioaktív sugárzáson kívül genetikai faktoroknak és a jódellátottságnak is szerepe lehet.

FONTOS! A pajzsmirigyben tapintható vagy ultrahang során leírt göbök méretük és szerkezetüktől függően tovább vizsgálandók a pajzsmirigyrák kizárása céljából, negatív citológiai eredmény esetén is nyomon követésük kötelező, növekedés esetén újból vizsgálandók!

Dr. Puskás Tímea