3. oltás

2021.09.13

3. oltás = booster oltás = emlékeztető oltás

Tények:

  • a 2. oltás után leghamarabb 4 hónappal adható a 3. oltás
  • a lenti táblázat szerinti kombinációkban vehető fel az oltás. Ennek az alapelve, hogy más típusú vakcina inkább, azonos típuson belüli másik készítmény viszont tilos. Pl. Pfizerre nem oltható Moderna, AstraZencera nem adható Sputnyik
  • a 3. oltás azon páciensek részére javasolt, akik COVID szempontjából veszélyeztettetek (idős, krónikus beteg, immunszupprimált állapotú)
  • nem kötelező
  • hivatalos/orvosi közelmények mind a különböző típusú oltások keveréséről, mind a booster oltások alkalmazásáról minimális. Kevert vakcinatípusok alkalmazásánál az 1. és 2. oltás nem volt azonos, olyan study nem ismert, ahol a 3. lett volna más.
  • a kiadott tájékoztató az típusok keverése irányába mutat inkább, míg a vakcinák forgalmazói (akik nyilatkoztak) azok nem javasolják ezt.
  • a keverés mellett szóló érv, hogy a megjelenő delta variáns ellen így lesz nagyobb a védettség
  • OGYEI engedély, felelősség kérdésköre még nem tisztázott

A háziorvosok az oltások beadásánál, szervezésében mérsékelten fognak részt venni. Augusztus 1.-e után lehet online oltópontra időpontot és vakcinatípust foglalni: https://www.eeszt.gov.hu/hu/web/guest/covid-oltas-idopontfoglalas

A kormány által közreadott 3. oltási lehetőségek az alapoltás függvényében:

3. oltás - orvosi szempontból

Mint előzőleg írtam a közzétett ajánlás a 3., avagy emlékeztető oltásról túl sok orvosszakmai hátteret nem tartalmazott. Ennek kiküszöbölésére neves szakemberek tettek közzé állásfoglalást ez elérhető vizsgálatok, eredmények, cikkek, leírások alapján. A 3. oltás kapcsán mi ennek az ajánlásai szerint fogunk dolgozni. Ezek nem kötelező állásfoglalások, egyénileg a kormányrendeletben megengedett variációk is követhetők.

A 3. (emlékeztető, booster) oltás beadásának 2 indoka lehet:

  • Az alapoltással elért immunizálás nem volt elegendő
  • Az alapimmunizálás megfelelő volt, de az oltás hatása idővel csökken, vagy új varián bukkan fel ami ellen az alapoltás nem ad kellő védelmet

Az 1. eset a klinikai vizsgálatok figyelembevételével a 60 év feletti Sinopharmmal oltott páciensek esetében léphet fel.

A 2. eset érintheti a mRNS és vektor oltásokat. Itt jelenleg nincs még megfelelő adat, hogy az alapimmunizálás nem volna elegendő.

Fellelhető adatok:

Vakcinák keveréséről: ezen vizsgálatoknál szinte mindig az 1. és 2. oltás volt vizsgálva 2 különböző típusú vakcinával. A vizsgálatok túlnyomó többsége AstraZeneca és Pfizer oltásokkal történt. Az adatok alapján az AstraZeneca+Pfizer oltás hatásosabb volt az AstraZeneca+AstraZeneca oltásnál, de nem egyértelmű a Pfizer+Pfizer oltás használatakor.

Emlékeztető oltásról: Itt még kevesebb vizsgálat érhető el. Ezek mindegyikében a 3. oltás ugyanaz volt, mint az 1. és 2.

Nemzetközileg:

USA, Kanada - nincs szükség jelenleg 3. oltásra

Anglia - szűkített körben teszi lehetővé a 3. oltást

Izrael - 3. Pfizer oltás a magas kockázatú és/vagy 60 év felettieknek

Egyesült Arab Emirátus - 3. oltás Sinopharmmal

A megfogalmazott ajánlás:

  • a nem oltottak oltásának fontossága
  • 3. oltás először:
  • 60 év feletti, Sinopharm vakcinával oltott páciensnél
  • oltott, de valamiért antitest védettséggel nem rendelkezőknél
  • olyan páciensek, akiknek nagy arra a kockázata, hogy a két oltás nem váltott ki kellő immunválaszt (pl. szervátültettek)
  • vektor védőoltás esetén ugyanolyan vektort használó védőoltás adása nem javasolt

Ábra magyarázata:

PIROS: javasolt 3. oltás

SÁRGA: megfontolandó

ZÖLD: halasztható

Nagy kockázatú a páciens, ha bármelyik az alábbiak közül fennáll:

  • nagy a fertőzésnek való kitettsége (pl egészségügy)
  • olyan alapbetegség áll fenn, ami valószínűsíti a súlyos lefolyást (itt nem a ténylegesen meglevő és kezelt kórképekről van szó)
  • kérdéses az alapoltás hatásossága (pl. szervátültetett)

Mindenki más kis kockázatúnak számít.

A táblázat ellenanyag szint szerint is ad javaslatot. Egyes oltások hatásossága a szervezetben levő ellenanyag szinttel jobban összefüggést mutat (pl. Sinopharm), míg másnál a várható nagyfokú sejtes immunválasz miatt kisebb az összefüggés (pl. mRNS oltások).

Tehát összefoglalva:

60 év felett Sinopharmmal oltott páciens 3. oltása mRNS oltással javasolt. Amennyiben nagy kockázatú és nincs megfelelő ellenanyag szintje, akkor szükséges a 3. oltás. Egyéb esetekben egyéni döntés alalpján, mi inkább várakozást javaslunk, míg biztosat nem fogunk tudni mondani.

Újdonság:

- Az izraeli adatokat figyelembe véve 60 év felettiek számára, akik Pfizer vakcinát kaptak nagyobb védettséget nyújt a 3. oltás (Pfizer).

- AstraZeneca és Pfizer oltás kombinációja jobb védettséget ad

- Vektor vakina esetén 3. oltásnak nem jó más cég vektor vakcinája

- A háziorvosi rendelőben Pfizer vakcinával történik a 3. oltás. Szervezéstechnikai okok miatt más vakcina nem elérhető (nincs annyi érdeklődő, hogy összejöjjön 10 fő). Elsősorban a 60 év felettieket oltjuk.

- Folyamatosan lehet időpontot és helyszínt foglalni 3. oltásra az EESZT oldalán: https://www.eeszt.gov.hu/hu/covid-oltas-idopontfoglalas Vakcina típus nem választható, az oltóponton átbeszélhető. Általában Pfizert adnak.